Acné vulgaire ( acné conglobata et acné fulminans )

Êtes-vous confiant du diagnostic?

L’acné est un trouble exceptionnellement commun chez les adolescents, affectant jusqu’à 85% des 12-24 ans. En fait, la plupart des patients peuvent se diagnostiquer avec précision. La présence de papules et de pustules inflammatoires ainsi que de comédons, touchant le visage, la poitrine, les épaules et le dos, est la marque de l’acné vulgaire. Des nodules et des lésions nodulokystiques sont observés dans les cas plus graves de la maladie. Les modifications secondaires, telles que la cicatrisation et l’hyperpigmentation post-inflammatoire ou l’érythème, sont courantes et doivent être documentées, car elles ont une incidence sur la gestion et les résultats de la maladie.

Résultats caractéristiques à l’examen physique

Les lésions de l’acné comprennent les comédons ouverts et fermés. Les comédons ouverts, ou “points noirs”, sont de petites papules d’environ 1 mm avec une sortie folliculaire dilatée de couleur noire (Figure 1). On pense que la couleur noire résulte du dépôt de mélanine et de l’oxydation lipidique des débris de kératine dans le follicule. Les comédons fermés sont des papules de taille similaire sans ouverture folliculaire apparente (Figure 2). Il est important de noter que les comédons ouverts et fermés ne présentent aucun érythème associé. Les comédons profonds peuvent souvent être assez gros et peuvent ne pas avoir de sortie folliculaire. Étirer la peau les rend plus apparentes

Les lésions cliniquement inflammatoires observées dans l’acné varient des papules et pustules aux nodules et aux lésions nodulokystiques plus graves (Figure 3). Les papules mesurent moins de 0,5 cm. Les pustules ont une taille similaire et sont remplies d’un fluide purulent, blanc et épais. La présence de nodules est souvent en corrélation avec une plus grande sévérité de l’acné. Les nodules mesurent plus de 0,5 cm et peuvent être indurés et très tendres. Parfois, les nodules peuvent se combiner. formant de grandes plaques suppuratives pouvant entraîner des lésions persistantes du tractus sinusal.

Algorithme de traitement de l’acné

De plus, il est important de noter la présence de changements secondaires de l’acné. Les lésions cicatricielles résultent le plus souvent de lésions acnéiques inflammatoires plus graves, mais peuvent également se produire avec des formes plus douces. Les chéloïdes peuvent se former chez les personnes à risque. Ils surviennent généralement dans les cas d’acné nodulaire grave, mais peuvent également se produire dans des cas relativement légers. Chez les patients à la peau plus foncée, une hyperpigmentation post-inflammatoire est souvent présente et peut durer plusieurs mois après la résolution de l’acné inflammatoire et, dans de rares cas, être permanente. Les patients à la peau plus claire peuvent présenter un érythème post-inflammatoire qui peut également prendre plusieurs mois à s’améliorer.

Variantes de l’acné

Acné fulminansest une forme d’acné éruptive grave qui touche principalement les adolescents de 13 à 16 ans. L’acné apparaît de manière abrupte sur le visage et le haut du corps avec des papules uniformes et des nodules friables qui peuvent fusionner, suppurer et saigner. Les cicatrices, souvent graves et chéloïdiennes, sont inévitables. Les symptômes systémiques accompagnent souvent l’acné fulminans. Ceux-ci incluent: fièvre, arthralgies, myalgies et heptosplénomégalie. Des lésions osseuses ostéolytiques, affectant le plus souvent la clavicule ou le sternum, peuvent être associées. Eythema nodosum a également été signalé avec l’acné fulminans.

Les études de laboratoire ne sont pas spécifiques mais reflètent le degré d’inflammation. Les anomalies comprennent la leucocytose, l’anémie, la vitesse de sédimentation élevée des érythrocytes et la protéinurie. Le traitement de l’acné fulminanique vise à contrôler rapidement l’inflammation tout en prévenant les poussées associées à l’isotrétinoïne (voir Traitement). Les corticoïdes typiquement oraux débutent par l’introduction progressive d’isotrétinoïne.

Acné conglobataest une autre forme d’acné nodulokystique grave. De nombreux nodules se fondent en plaques suppuratives. Cette forme est notoirement difficile à traiter et les cicatrices résiduelles sont assez graves. L’isotrétinoïne est le traitement le plus efficace, mais des récidives peuvent survenir. L’acné conglobata est inclus dans la tétrade de l’occlusion folliculaire, avec l’hidradénite suppurée, la cellulite disséquante du cuir chevelu et les kystes pilonidaux.

Acné néonatale(acné de la naissance à environ 3 mois) affecte environ 20% des nouveau-nés en bonne santé et se présente généralement sous forme de petites papules et pustules enflammées sur les joues et le pont nasal. Les comédons ne sont pas présents. Il se résout généralement spontanément. On pense que les levures, y compris les espèces Malessezia, jouent un rôle pathogène. La pustulose céphalique néonatale est un autre terme utilisé pour décrire cette éruption néonatale bénigne.

Infantile acnesurvient généralement entre 3 et 6 mois, durant toute la première et la deuxième année de la vie. Les comédons sont présents, avec des lésions inflammatoires variables. L’acné dans ce groupe d’âge est dû à des taux élevés d’androgènes, notamment de DHEAS, résultant d’une glande surrénale immature. Les garçons peuvent également avoir une production accrue de testostérone. Le traitement est indiqué, car les cicatrices se produisent généralement dans ce groupe d’âge.

Acné de mi-enfanceprésente après 1 an à 7 ans. La présence d’acné dans ce groupe d’âge justifie une évaluation pour les états hyperandrogènes, notamment: le syndrome de Cushing, l’hyperplasie congénitale des surrénales (ACS), les surrénalences prématurées, les tumeurs gonadiques ou surrénaliennes et la puberté précoce. Un examen physique complet à la recherche de caractères sexuels secondaires, une révision des courbes de croissance et un âge osseux doivent être effectués. Les études de laboratoire devraient inclure la TSH, la LH / FSH, la prolactine, la 17-hydroxyprogestérone, la DHEAS sérique et la testostérone totale et libre. Une évaluation supplémentaire comprend une échographie et une IRM, comme indiqué. Un endocrinologue pédiatrique doit être consulté pour évaluer l’enfant si des paramètres anormaux sont trouvés.

Acné préadolescentsurvient au début normal de l’adrénarche, généralement entre 7 et 8 ans. L’acné comédonale prédomine avec une distribution médiane des lésions. L’acné comédon sévère précoce est associée à une acné plus sévère chez les adolescents, ce qui justifie un suivi à long terme.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l’acné (Table I) est relativement grande mais peut être réduite de manière appropriée en fonction de l’âge du patient ainsi que de la morphologie et de la distribution des lésions.

Diagnostic différentiel de l’acné

Acné Vulgraris – Comédon Acné vulgaire – Inflammatoire Neonatal/ Infantile Acne
des milliers Rosacée Hyperplasie sébacée
Contact acné Loup du visage miliaire disséminé conteneurs
Acné stéroïde Acné stéroïde des milliers
Angiofibromes Acné d’origine médicamenteuse Pustulose éosinophilique infantile
Trichodiscomes Eruption acnéiforme d’inhibiteur d’EGFR Granulome aseptique facial idiopathique
Trichoépithéliomes Dermatite périorale Pustulose céphalique néonatale
Fibrofolliculomes Kératose pilaire  
Trichostasis spinulosa Pseudofolliculitis  
Hyperplasie sébacée Folliculite à staphylocoques  
Pores dilatés de Winer Folliculite à éosinophiles  
Favre-Racouchot Folliculite à Gram négatif  
Nevus comedonicus Acné keloidalis nuchae  
miles colloïdales familiale juvénile Furoncle / anthrax  
Steatocystoma multiplex Neurotic excoriations/ facticial  
Kystes éruptifs des cheveux vellus    

 

Chez les adolescents et les adultes, le diagnostic différentiel est étendu et comprend:

  1. Kératose pilaire (petites papules folliculaires sèches, ressemblant à la chair de poule, en particulier sur la surface des extenseurs des bras, mais pouvant également être présentes sur le visage, en particulier chez les enfants)

 

  1. Dermite péri-artificielle / dermatite péri-artificielle (petites papules érythémateuses, groupées, dans une distribution péri-artificielle (bouche, nez, œil et aine) avec épargne de la peau autour du bord vermillon de la lèvre)

 

  1. Folliculite, y compris la folliculite à staphylocoques, la folliculite à gram négatif et la folliculite à éosinophiles (papules érythémateuses et pustules pouvant être différenciées de l’acné par leur nature monomorphe et leur absence de comédons)

 

Hyperplasie sébacée (papules lobulées de couleur jaune et typiquement présentes sur le front et les joues des adultes, érythème et comédons absents)

 

  1. Rosacea papulopustular (érythème de fond, papules et pustules dans une distribution faciale centrale, peut être séparé de l’acné par la présence de télangectasies et l’absence de comédons)

 

  1. Pseudofolliculitis barbae / acné keloidalis nuchae (papules et pustules inflammatoires se produisant dans la barbe et la région nucale).

 

De plus, l’acné vulgaire véritable doit être différenciée des éruptions acnéiformes. Ceux-ci inclus:

  1. Acné d’origine médicamenteuse (éruption papuleuse monomorphe, contrairement à l’acné vulgaris qui est polymorphe; peut être causée par plusieurs médicaments, notamment des corticostéroïdes systémiques)

 

  1. Acné tropicale (une éruption folliculaire acnéiforme résultant d’une exposition à une chaleur extrême se produit généralement dans la région du tronc et des fesses, des antécédents d’exposition à un climat tropical ou à un environnement professionnel étouffant, tel qu’un travailleur au four, peuvent être provoqués)

 

  1. Rayonnement acné (des papules ressemblant à des comédons qui se produisent dans des sites d’exposition antérieure aux radiations ont tendance à apparaître pendant la phase aiguë de la dermatite par radiation)

 

  1. Acné cosmétique (papules et pustules avec ou sans comédons qui affectent le plus souvent les femmes adultes. Informez-vous sur l’utilisation récente de nouveaux produits cosmétiques)

 

  1. Acne mechanica (acné qui se produit dans une distribution linéaire ou géométrique. Renseignez-vous sur l’utilisation de mentonnières, de casques ou d’autres causes de frottements mécaniques répétés sur la peau).
  2. Acné d’origine professionnelle (résultant de l’exposition à des substances obstruant les follicules. Renseignez-vous sur l’exposition aux huiles de coupe, aux hydrocarbures chlorés aromatisés ou aux dérivés du goudron de houille)
  3. Eruption induite par le récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR). (Les inhibiteurs d’EGFR sont des médicaments utilisés dans le traitement des tumeurs solides et une éruption acnéiforme ultérieure se produit généralement chez les patients traités; les papules et les pustules sont d’apparence monomorphe et folliculaire, de plus, les comédons sont visiblement absents.)

Chez les nouveau-nos, le diagnostic différentiel suivant doit être envisagé:

  1. Hyperplasie sébacée (des papules jaunes transitoires sur les joues, le pont nasal et le front peuvent être différenciées de l’acné par leur couleur jaunâtre et leur nature non inflammatoire)
  2. Mila (petites papules blanches, non inflammatoires sur les joues et le nez, qui se résolvent spontanément)
  3. Milaria rubra (petites papules rouges sur fond d’érythème provoquées par une obstruction temporaire des canaux eccrins due à la surchauffe et à la formation de ballons. Elles sont de nature plus uniforme que l’acné néonatale et disparaissent spontanément lorsque la source de transpiration excessive est éliminée.)

Quelle est la cause de l’acné vulgaire?

Étiologie

Physiopathologie

La physiopathologie de l’acné vulgaire est centrée sur l’unité pilosébacée et est multifactorielle. Il existe quatre facteurs principaux identifiés, qui sont tous liés et non séquentiels:

Augmentation de la production de sébum . À la puberté, l’augmentation de la production de sébum se produit en même temps que l’élargissement des glandes sébacées. Ceci fournit un environnement riche en lipides idéal pour Propinobacterium acnes (P. acnes), un diphtériodés anaérobie résident. L’augmentation des niveaux d’androgènes, en particulier la DHEA et la DHEAS, est censée entraîner l’acné de manière hormonale en partie en augmentant la production de sébum (bien que la plupart des patients acnéiques ne présentent pas de taux d’androgènes très élevés, ils ont tendance à être plus élevés que leurs homologues non affectés).

Hyperkératinisation folliculaire. L’hyperkératinisation du follicule entraîne la formation d’un bouchon hyperkératotique ou microcomedo. Ceci entraîne une altération de l’excrétion du sébum et induit des médiateurs inflammatoires locaux, y compris l’IL-1.

Augmentation de la colonisation de P. acnes. P. acnes sont des bâtonnets non-gram-négatives et gram-négatives qui colonisent normalement la peau. Ils sont proinflammatoires, libérant des lipases et d’autres enzymes. Ils ont démontré qu’ils activaient les inflammations (NLRP3) et la caspase-1, ce qui entraînait la sécrétion d’IL-β. Des études récentes ont également montré une augmentation de l’IL-17 (via les lymphocytes Th17 +). Ils induisent également des cascades inflammatoires de l’immunité innée, par l’intermédiaire du récepteur 2 à péage et des métalloprotéinases.

Inflammation. Cela est dû à divers facteurs, notamment la prolifération de P. acnes, les cascades pro-inflammatoires qu’elle favorise, et l’hyperkératinisation, qui aboutissent tous à la rupture du follicule et à l’attraction d’un infiltrat inflammatoire cellulaire dans la région.

Un régime glycémique élevé a été défini comme un aggravant potentiel de l’acné, mais un lien étroit entre le régime alimentaire et l’acné reste à prouver. Les produits laitiers, en particulier le lait écrémé, ont également été impliqués comme facteur aggravant de l’acné. Cependant, ces données doivent être corroborées par des essais cliniques avant de pouvoir recommander des patients. De plus, alors que les patients rapportent souvent que leur acné se déclenche pendant les périodes de stress élevé, aucune association causale forte n’a été démontrée. Les influences génétiques peuvent influer sur la gravité de la maladie.

Implications systémiques et complications

Il existe plusieurs syndromes complexes où l’acné ou les éruptions acnéiformes peuvent être la caractéristique commune. Les signes précurseurs suggérant que l’acné peut faire partie d’un syndrome médical sous-jacent incluent une acné très grave, une résistance au traitement, une présentation apparente ou une apparition soudaine.Pour diagnostiquer précisément ces syndromes, des antécédents médicaux détaillés doivent être obtenus. Les patients doivent être interrogés sur la présence de perte de cheveux, d’hirsutisme, de règles irrégulières et d’arthrite, caractéristiques communes de ces syndromes.

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) – Le syndrome le plus commun associé à l’acné est le SOPK, trouble endocrinien caractérisé par des ovaires polykystiques, un oligo et / ou une anovulation et des signes biochimiques et / ou cliniques d’hyperandrogénie. On pense que 5 à 20% des femmes souffrent de ce trouble. Le SOPK est également fortement associé à la résistance à l’insuline.

Les femmes atteintes de SOPK souffrent souvent d’acné, d’obésité centrale, d’hirsutisme, d’alopécie et d’infertilité. L’acné est présente chez 23 à 35% des femmes atteintes de SOPK. Le SOPK doit être suspecté chez les femmes présentant une acné sévère, persistante et résistante aux thérapies conventionnelles. Les marqueurs biochimiques de l’hyperandrogénie sont notamment les suivants: testostérone sérique élevée (de 150 à 200 ng / dl) et augmentation du rapport LH / FSH supérieur à 2–3: 1. Le traitement consiste en une perte de poids, des sensibilisants à l’insuline tels que la metformine et des contraceptifs oraux.

SAHA – L’association de la séborrhée et de l’acné avec l’hirsutisme et / ou l’alopécie androgénique caractérise le syndrome SAHA. On pense que cela résulte soit d’un taux élevé d’androgènes circulants, soit d’une sensibilité accrue de l’unité pilo-sébacée aux androgènes. Le spectre clinique complet est rare (20% des patients présentent les quatre symptômes); Cependant, la séborrhée est toujours présente. L’acné survient chez une minorité (10%) des patients. Le traitement consiste en une modification du mode de vie (perte de poids), des contraceptifs oraux, des agents sensibilisants à l’insuline et des antiandrogènes.

Ce trouble, qui touche environ 1% de la population générale, est marqué par des signes d’hyperandrogénie: acné chez les enfants ou adolescents, hirsutisme et alopécie androgénique. Les signes supplémentaires chez les femmes incluent des défauts structurels des organes génitaux non reconnus, des cycles menstruels anormaux ou la stérilité. Cette forme est due à des défauts partiels de la 21-hydroxylase et la sévérité de la présentation est très variable.

Les signes cliniques de l’HCS non classique résultent d’un contrôle de rétroaction négatif de la sécrétion d’ACTH induit par l’aldostérone et / ou le cortisol. Le traitement de l’HCA consiste donc à remplacer le cortisol (glucocorticoïdes oraux) et / ou l’aldostérone (fludrocortisone) quotidiennement. De même, le traitement de l’acné dans les cas de HCL non classique, qui est souvent grave, kystique et réfractaire aux antibiotiques et à l’isotrétinoïne, consiste en de faibles doses de glucocorticoïdes oraux inhibiteurs de la production surrénalienne d’androgènes, en particulier de la prednisolone orale en faible dose ) ou de dexaméthasone (0,25 à 0,75 mg par nuit).

Syndrome d’Apert – Ce trouble congénital est également appelé acrocephalosyndactyly et résulte de mutations du FGFR2, qui code pour le récepteur du facteur de croissance des fibroblastes. Cette maladie autosomique dominante se définit également par des synostoses défigurantes des os des mains et des pieds, des corps vertébraux et du crâne. Les patients atteints du syndrome d’Apert présentent des papules acnéiformes très répandues, y compris l’ensemble des aspects extenseurs des bras, des fesses et des cuisses. Malheureusement, les lésions acnéiformes du syndrome d’Apert sont très résistantes aux thérapies topiques; Cependant, l’isotrétinoïne a été bénéfique dans les cas graves.

PAPA – La triade de l’ arthrite pyogène stérile, pyoderma gangrenosum, et l’acné conglobata caractérise les résultats de syndrome.It PAPA de mutations dans le gène qui code pour p roline- s erine- t hreonine p hosphatase i nteracting p rotein 1 (PSTPIP1; également connu sous le nom CD2 protéine de liaison à l’antigène 1 [CD2BP1]) et fait partie d’un groupe apparenté de troubles inflammatoires comprenant la maladie intestinale inflammatoire, l’uvéite et le psoriasis. Le traitement comprend des glucocorticoïdes par voie orale, qui aident de manière concomitante à traiter l’arthrite, la pyoderma gangrenosum et l’acné conglobata. Les agents modificateurs de la maladie, les thérapies biologiques et la dapsone se sont également révélés efficaces.

SAPHO – Ce syndrome est une maladie rare (sur 1/10 000) qui se caractérise par des ostéomyélites chroniques récurrentes, une arthrite stérile aiguë ou une ostéite stérile avec manifestations cutanées associées telles que psoriasis pustuleux, pustulose palmoplantaire ou acné sévère. Le tableau clinique de l’acné peut être variable, mais il est généralement plus constitué d’acné conglobata ou d’acné fulminans. Le traitement de SAPHO est difficile et de nombreuses classes de médicaments ont été essayées dans le passé avec des résultats contradictoires. Des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens et des agents modifiant la maladie, tels que le méthotrexate, sont généralement utilisés. Des inhibiteurs du TNF-alpha tels que l’infliximab sont récemment apparus comme un nouveau traitement prometteur.

Approche thérapeutique optimale pour cette maladie

Histoire générale et examen physique

La première étape consiste à compléter un historique et un examen physique approfondis. Cela vous aidera à organiser un plan de traitement approprié et efficace. Posez des questions spécifiques sur tous les médicaments sur ordonnance et en vente libre utilisés pour traiter l’acné ou d’autres conditions. Notez la réactivité clinique et la tolérance aux traitements antérieurs. Chez les patientes, les antécédents de contraception menstruelle et orale jouent un rôle important dans la détermination des influences hormonales sur l’acné.

Les patientes peuvent signaler une aggravation avant leurs règles. Le stress est également souvent associé aux éruptions cutanées et il est fréquent que les étudiants rapportent que leur acné semble s’aggraver au moment des examens ou de la finale. Les patients peuvent également signaler une exacerbation avec certains aliments (produits laitiers, aliments riches en matières grasses et chocolat, par exemple), bien qu’une relation claire entre un aliment en particulier et l’acné n’ait pas été prouvée. Demandez également des informations sur les nettoyants, les toniques et les hydratants, car les produits plus agressifs peuvent affecter la tolérance. Il est également important de parler franchement avec le patient et de déterminer les effets de l’acné sur sa qualité de vie.

Des résultats psychologiques négatifs tels que l’anxiété, la dépression et le retrait social sont largement rapportés chez les personnes souffrant d’acné ou de cicatrices d’acné. Si le patient se plaint d’une anxiété ou d’une dépression importante, cela doit être noté et un renvoi approprié à un psychologue ou à un psychiatre peut être nécessaire s’il est grave.

Des antécédents médicamenteux détaillés doivent toujours être pris, y compris l’utilisation de suppléments de vitamines, de protéines et de renforcement musculaire. Plusieurs médicaments sont connus pour causer des éruptions d’acné ou acnéiformes, en particulier: les corticostéroïdes, la phénytoïne, le lithium et l’isoniazide ainsi que les vitamines B2, B6 et B12. Il est important de poser des questions sur l’utilisation de cosmétiques topiques et de produits capillaires, car certaines huiles contenues dans ces produits peuvent aggraver l’acné. En outre, il est utile de poser des questions sur les antécédents professionnels des patients, y compris leurs loisirs, car ils pourraient aggraver l’acné. Par exemple, il peut être important de poser des questions sur l’utilisation des stéroïdes anabolisants chez les jeunes hommes sportifs.

Lors de l’examen physique, notez soigneusement la morphologie de la lésion, y compris la présence de comédons, de lésions inflammatoires et de nodules. Recherchez également des modifications secondaires telles que des cicatrices et des modifications pigmentaires postinflammatoires, car il s’agit de résultats cliniques importants susceptibles d’altérer votre stratégie de traitement. Notez le type de peau du patient; cela peut affecter la formulation choisie pour les médicaments topiques.

Les travaux de laboratoire sont rarement nécessaires dans le diagnostic de l’acné, en particulier chez les adolescents, mais peuvent être justifiés si l’acné se manifeste de manière très brutale ou est accompagnée d’autres signes de déséquilibre hormonal ou métabolique tels que l’hirsutisme, la perte de cheveux ou d’autres signes de virilisation. Le début de l’acné au milieu de l’enfance nécessite toujours une évaluation complète des causes de l’excès d’androgènes.

En général, l’isotrétinoïne a tendance à donner des résultats remarquables. Cependant, il existe plusieurs sous-groupes de patients identifiés qui sont moins susceptibles de répondre à l’isotrétinoïne ou qui nécessitent plus d’un traitement. Les patients de moins de 16 ans atteints d’acné nodulokystique auront probablement besoin d’un deuxième ou d’un troisième cycle de traitement par l’isotrétinoïne d’ici 2 à 4 ans. Les patients présentant des anomalies endocriniennes contribuant à la pathogenèse de leur acné n’obtiennent généralement pas les mêmes résultats satisfaisants, pas plus que les femmes adultes présentant une acné moins grave. De plus, les nodules cicatriciels et les voies sinusales, séquelles d’acné nodulaire précédemment active, ne répondent pas à l’isotrétinoïne et des techniques chirurgicales sont nécessaires pour améliorer ces lésions.

En cas d’acné sévère telle que l’acné fulminante, il peut être prudent de co-administrer le médicament avec des corticostéroïdes oraux au début du traitement pour éviter une aggravation initiale de l’acné qui peut parfois survenir à l’instauration du traitement.

L’utilisation d’isotrétinoïne entraîne souvent des effets secondaires bénins, notamment: chélite, xérose généralisée et sécheresse de la muqueuse buccale et nasale.

Il existe plusieurs effets indésirables graves liés au traitement à l’isotrétinoïne, notamment l’acné fulminans, la formation excessive de tissu de granulation et un risque accru d’infections cutanées (notamment Staphylococcus aureus). De plus, l’isotrétinoïne est un tératogène puissant. Par conséquent, le strict respect du programme de gestion des risques prescrit par la FDA, iPledge, est essentiel. Chez les femmes en âge de procréer, deux résultats de test de grossesse négatifs sont nécessaires avant le début du traitement. Le conseil en matière de contraception devrait également faire l’objet de discussions sérieuses et deux formes de contrôle des naissances efficaces devraient être utilisées chez les femmes sexuellement actives.

Des tests de laboratoire de base avant le traitement à l’isotrétinoïne sont également recommandés et incluent généralement une évaluation du cholestérol et des triglycérides et des taux de transaminases hépatiques. Ces valeurs doivent être revérifiées une fois que le patient est bien dosé. Les tests de grossesse mensuels doivent être poursuivis pendant toute la durée du traitement.

Les données concernant une association possible entre la dépression et un risque accru de suicide pendant le traitement par isotrétinoïne ne sont pas claires. Une véritable relation de cause à effet entre les deux n’a pas été prouvée. Néanmoins, les patients doivent signer un formulaire de consentement reconnaissant qu’ils sont conscients de ce risque potentiellement mortel et les médecins doivent surveiller les signes et les symptômes de la dépression tout au long du traitement.

 

Des controverses similaires entourent l’isotrétinoïne et le risque de maladie inflammatoire de l’intestin. Encore une fois, les données disponibles ne suggèrent pas de lien de causalité, mais les patients devraient être informés de manière appropriée sur les risques possibles.

Options pour les patientes:

Pilule contraceptive orale combinée

L’hormonothérapie est un traitement de deuxième ligne établi pour les patientes souffrant d’acné.Les effets secondaires courants des pilules contraceptives orales combinées comprennent les nausées, les vomissements, les règles anormales, la prise de poids et la sensibilité des seins. Les complications rares mais plus graves incluent la thrombophlébite, l’embolie pulmonaire et l’hypertension. Les contraceptifs oraux doivent être utilisés avec prudence chez les patientes qui fument, qui ont des antécédents d’états hypercoagulables ou qui ont un cancer du sein.

Les traitements hormonaux ont démontré leur efficacité chez les femmes adultes présentant des papules et des nodules inflammatoires persistants impliquant généralement le bas du visage et du cou. Ces femmes signalent aussi couramment que leur acné se déclenche avant les règles et consiste en quelques papules et nodules inflammatoires profonds et sensibles. Ces patients constatent souvent une légère amélioration de leur acné malgré de multiples traitements par divers antibiotiques. Chez ces patients, il est possible d’interrompre l’administration d’antibiotiques par voie orale et d’initier un traitement hormonal avec des contraceptifs oraux, ces derniers bloquant la production d’androgènes par les ovaires et les surrénales.

Les formulations actuelles de COC combinent un œstrogène avec un progestatif afin de minimiser le risque de cancer de l’endomètre, qui est connu pour se produire avec des œstrogènes non opposés. Étant donné que les progestatifs ont une activité androgène intrinsèque, les formulations contraceptives orales contenant des progestatifs faiblement androgènes tels que la drosperinone, la noréthindrone et le lévonorgestrel sont préférées. Les patients doivent être informés que la réponse clinique aux PCO nécessite généralement au moins 3 mois avant de pouvoir déterminer l’efficacité.

Actuellement, trois OCP différents ont été approuvés par la FDA pour l’acné. Ceux-ci comprennent Estrostep (éthinylestradiol 20, 30, 35 / noréthindrone 1000), Ortho Tri-Cyclen (éthinylestradiol 35 / norgestimate 180, 215, 250) et Yaz (éthinylestradiol 20 / drospirénone 3000).

En outre, des preuves cliniques appuient l’utilisation des PCO suivants pour l’acné: Alesse (éthinylestradiol 20 / lévonorgestrel 100), Diane-35 (éthinylestradiol 35 / acétate de cyprotérone 2000 – non disponible aux États-Unis) et Yasmin (éthinylestradiol 30 / drospirénone 3000).

Spironolactone

La spironolactone, un inhibiteur des récepteurs aux androgènes, est une autre option de deuxième intention pour les femmes souffrant d’acné inflammatoire. Il inhibe la 5ɑ-réductase et, à des doses de 50 à 100 mg deux fois par jour, il améliore l’acné (principalement en diminuant la production de sébum).

Les effets indésirables sont liés à la dose et incluent l’hyperkaliémie potentielle (cependant, l’hyperkaliémie est rare chez les jeunes patients en bonne santé), les menstruations irrégulières, la sensibilité des seins, les maux de tête et la fatigue.

Comme il s’agit d’un anti-androgène, il existe un risque de féminisation du fœtus de sexe masculin si une femme enceinte prend ce médicament. Ce risque potentiel peut être minimisé en associant la spironolactone à un contraceptif oral et présente l’avantage supplémentaire de lutter contre les symptômes potentiels de saignements menstruels irréguliers, l’effet secondaire le plus couramment observé de la spironolactone.

Les effets indésirables de la spironolactone dépendent de la dose et peuvent également être minimisés si le traitement est instauré avec une faible dose (25 à 50 mg / jour), puis progressivement augmenté si nécessaire. Les doses d’entretien efficaces se situent entre 25 et 200 mg / jour. Semblable aux COC, la réponse clinique peut prendre jusqu’à 3 mois.

Certains patients ont noté des bienfaits pour la santé allant au-delà de l’acné, tels que diminution de la sensation de gras dans le visage, diminution de l’hirsutisme, amélioration des symptômes du syndrome prémenstruel, diminution de la métrorragie, diminution de la douleur endométriose et augmentation de la libido.

 

Options chirurgicales

 

L’extraction de Comedo peut améliorer l’aspect cosmétique et aider à la réactivité thérapeutique aux agents comédolytiques prescrits.

 

Le contenu des comédons ouverts peut être exprimé à l’aide d’un extracteur de comedo. Les types d’expresseurs de comedo Schamberg, Unna et Saalfield sont les plus couramment utilisés. En outre, niquer la surface d’un comédon fermé avec une aiguille de calibre 18 ou un no. La lame 11 permettra une expression plus facile.

 

Les comédons profonds, inspirés et persistants ne répondent probablement pas au traitement topique seul et bien à l’extraction du comédon. L’extraction du Comedo est plus efficace lorsqu’elle est utilisée en association avec un rétinoïde topique ou un autre traitement comédolytique. , car cela augmente le risque de cicatrices

 

L’électrocoagulation à la lumière et l’électrofulguration ont également été rapportées comme traitements efficaces pour les comédons et l’électrofulguration présente l’avantage supplémentaire de ne pas nécessiter l’utilisation préalable d’un anesthésique topique.

La cryothérapie représente une autre option chirurgicale pour le traitement de l’acné comédonale.

Les peelings chimiques sont utilisés à la fois dans le traitement de l’acné comédonale et des cicatrices d’acné. Une variété de préparations à des concentrations variables, comprenant l’acide glycolique, les acides alpha et bêta-hydroxy et l’acide salicylique, ont toutes été utilisées.

Pour les lésions kystiques profondes et enflammées, l’injection intralésionnelle de corticostéroïde peut rapidement améliorer l’apparence et la sensibilité de ces lésions. Les lésions nodulokystiques plus importantes peuvent nécessiter une incision et un drainage avant l’injection de stéroïde.

La triamcinolone acétonide (2 à 5 mg / ml) est injectée dans certaines lésions kystiques à l’aide d’une aiguille de calibre 30. La quantité maximale de corticostéroïde utilisée par lésion ne doit pas dépasser 0,1 ml. Une hypopigmentation (en particulier sur les peaux très pigmentées), une atrophie, des télangiectasies et des cicatrices du tractus de l’aiguille sont les risques associés aux injections de corticosté.

Conformité

Avant de modifier les stratégies de traitement, il convient de s’assurer que le patient prenait correctement et systématiquement le médicament prescrit. Le faible respect des plans de traitement de l’acné est une cause fréquente de réponse thérapeutique inadéquate. Donner à l’avance des attentes réalistes en matière de traitement, des visites plus fréquentes et simplifier les procédures de traitement sont des stratégies utilisées pour accroître l’adhésion au traitement. Également, une discussion avec le patient sur ce qu’il n’aime pas à propos d’un certain produit et son remplacement en conséquence peuvent également être utiles.

Produits de beauté

L’utilisation de produits cosmétiques peut être très bénéfique pour couvrir l’acné active et améliorer la qualité de vie des patients. Il n’a pas été démontré que l’utilisation de produits de maquillage altère la réponse du patient au traitement de l’acné. Il faut demander aux patients de rechercher sur l’étiquette une formulation non comédogène à base d’eau. De plus, il est important de conseiller aux patients de se débarrasser de tout produit liquide périmé (généralement âgé de plus de 6 mois).

Crème solaire

Lorsque vous recommandez un écran solaire pour les patients souffrant d’acné, tenez compte du caractère huileux, de la sensibilité et du phototype du patient. Comme pour les produits cosmétiques, de nombreux écrans solaires sont étiquetés comme non gras et non comédogènes. L’utilisation d’un écran solaire chez les patients prenant des médicaments susceptibles de provoquer une photosensibilité, tels que les rétinoïdes ou la doxycycline, est un must et leur utilisation doit être préconisée à chaque visite. En outre, il convient de décourager les patients souffrant d’acné d’utiliser le bronzage comme traitement de l’acné. Bien que le bronzage puisse masquer l’acné, le bénéfice photographique à long terme et le risque accru de cancer de la peau l’emportent sur les avantages à court terme.

Chez la plupart des patients acnéiques, des modifications spécifiques du régime alimentaire ne sont pas recommandées. Les données sur les effets de l’alimentation sur l’acné sont encore trop floues pour pouvoir faire des recommandations spécifiques aux patients. Cela dit, si un patient constate que l’ingestion d’un certain aliment exacerbe son acné, cet aliment peut être évité chez cet individu. Éviter les aliments ne devrait toutefois pas remplacer le traitement standard contre l’acné.

Related Posts

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *